Grensverleggende geneeskunde voor topreferente patiënten
Cerebrovasculaire ziekten (AMC)
De beroerte is de meest voorkomende hersenaandoening met vaak ernstige gevolgen voor het dagelijks functioneren van de patiënt. De meest voorkomende vorm is het herseninfarct waarbij een vat in de hersenen door een stolsel wordt afgesloten.
De oorzaak is meestal atherosclerose. Door de vaatwandverandering bij atherosclerose kan ook een bloeding in de hersenen ontstaan. Hoge bloeddruk is de belangrijkste risicofactor voor het krijgen van herseninfarcten of hersenbloedingen.
Herseninfarcten en hersenbloedingen komen voor het zeventigste jaar veel minder vaak voor dan vroeger door betere herkenning en behandeling van hoge bloeddruk. Ook heeft de invoering van de koelkast en daardoor de verandering in de wijze van preserveren van voedsel een gunstig effect gehad.
Toch komen herseninfarcten en hersenbloedingen nog zeer vaak voor en is er ook een lichte stijging te bemerken die verklaard wordt door het ouder worden van de populatie waardoor er meer mensen een risico hebben een herseninfarct of hersenbloeding te krijgen.
Behandeling
Met tijdige onderkenning en behandeling van de bloeddruk kan het aantal herseninfarcten en hersenbloedingen nog verder omlaag worden gebracht. De neurologen van het AMC richten zich vooral op de verbetering van de behandeling in de acute fase.
Aangetoond is dat neuroprotectieve therapie in de acute fase geen gunstig effect heeft, wel blijkt het snel weer openen van een afgesloten bloedvat in de hersenen effectief te zijn. Dit gebeurd met tPA, een stolsel oplossende stof. Deze behandeling is vooral effectief als deze zo vroeg mogelijk wordt gegeven.
In het AMC is daartoe een acute hersenhulp opgezet om het uitstel tussen binnenkomst van de patiënt en de uiteindelijke behandeling zo kort mogelijk te laten zijn. Thans worden patiënten ongeveer 20 minuten na binnenkomst behandeld met tPA.
Pogingen worden thans gedaan patiënten bij wie het vat op deze wijze niet doorgankelijk wordt of bij patiënten die te laat voor de tPA behandeling binnenkomen, met behulp van katheters in de hersenvaten, het vat alsnog doorgankelijk te maken.
Bij patiënten met een bepaald type hersenbloeding (subarachnoïdale bloeding) wordt onderzocht of achteruitgang na de bloeding (door ischaemie) kan worden voorkomen. Patiënten met een zogenaamde veneuze trombose van de hersenvaten worden indien zij in slechte toestand geraken vanuit het hele land voor behandeling naar het AMC verwezen.
Betrokken disciplines
De belangrijkste betrokken andere klinische disciplines zijn Cardiologie, Vaatgeneeskunde, Neurochirurgie en Radiologie. De belangrijkste betrokken fundamentele disciplines zijn onderzoekers op het gebied van bloedstolling, klinische epidemiologie en genetica.
Onderzoek
Thans lopend onderzoek gaat na of behandeling van patiënten die worden opgenomen met een hersenbloeding en die aspirine gebruiken kan worden verbeterd, of het toedienen van tPA effectiever kan worden gemaakt; wat de effecten van operatieve behandeling zijn van patiënten met een hersenbloeding die een doorbraak hebben naar het liquorsysteem; of cerebrale ischaemie na een subarachnoïdale bloeding kan worden voorkomen; pathologisch onderzoek naar de aard van de vaatwandveranderingen bij herseninfarcten.
Binnen de afdeling neurologie van het AMC zijn de volgende neurologen werkzaam met een expertise op het gebied van de cerebrovasculaire ziekten: dhr. dr. A. Hijdra, dhr. dr. P.J. Nederkoorn, dhr. dr. Y.B. Roos, dhr. prof. dr. J. Stam en dhr. prof. dr. M. Vermeulen.
Meer informatie:
Contact:
Voor acuut overleg sein dienstdoend arts-assistent via telefoniste. Telefoniste bereikbaar via centrale telefoondienst. Centrale telefoondienst bereikbaar via 020-566 9111 en vragen naar dienstdoende sein ([81] 59 302).
Voor overleg over patiënten met veneuze sinustrombose is dhr. prof. dr. J. Stam bereikbaar.
Voor overleg over patiënten met postanoxische encefalopathie vraag naar dhr. dr. A. Hijdra. Overige vragen: dhr. dr. P.J. Nederkoorn of dhr. dr. Y.B. Roos.
Overige links:
Slagaderverkalking, informatie van de Hartstichting
NAH, site voor en door mensen met Niet Aangeboren Hersenletsel
Vereniging Cerebraal, voor mensen die na hun geboorte getroffen zijn door hersenletsel
Nederlandse CVA-vereniging
